Почему возникают нарушения эрекции?
С возрастом повышается вероятность возникновения различных заболеваний, которые провоцируют развитие эректильной дисфункции. Злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на половую функцию.
Чем старше мужчина — тем более высока вероятность наличия у него хронических заболеваний, не связанных напрямую с половой сферой, но требующих длительного (или постоянного) медикаментозного лечения. Некоторые виды лекарственных средств негативно влияют на потенцию, причём механизмы развития такого побочного эффекта различны.
Некоторые антидепрессанты, антипсихотические и гипотензивные препараты могут влиять на эрекцию. Если вы заметили связь с началом лечения, обсудите это с назначившим препарат врачом. Не отменяйте и не заменяйте лекарство самостоятельно.
Как возникает эрекция?
Эрекция управляется двумя механизмами.
Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису.
Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов.
Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции.
При развитии рефлекторной эрекции стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведёт к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах пениса. Пещеристые тела заполняются кровью и возникает эрекция.
Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса либо психологических проблем.
Какие формы эректильной дисфункции выделяют?
Органическая форма — характеризуется постепенным началом, постепенно прогрессирует, обусловлена какими-либо изменениями или нарушениями в организме; может возникать из-за сосудистых, нейрогенных, гормональных расстройств, медикаментозных воздействий, воспалений, травм или болезней полового члена, почечной недостаточности или гемодиализа; делится на эндокринную, медикаментозную, местную, неврологическую и сосудистую;
Психологическая форма — характеризуется внезапным началом, возникает периодически (во времени и ситуации), зависит от психоневрологических особенностей мужчины, связана с каким-либо психологическим стрессом или депрессией;
Смешанная форма — возникает при сочетании органических и психогенных изменений в организме мужчины. Эти признаки помогают описать ситуацию, но сами по себе не устанавливают причину: физические и психологические факторы нередко сочетаются.
Как проходит диагностика?
Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо обратиться к специалисту, чтобы исключить или подтвердить серьёзные заболевания вызывающие или сопутствующие нарушению потенции.
После беседы и осмотра врач определяет необходимые исследования. Обычно оценивают давление, глюкозу или HbA1c, липиды и утренний общий тестостерон с учётом уже имеющихся результатов. Анализы на инфекции и другие дополнительные исследования назначают по показаниям, а не всем подряд.
Когда нужна допплерография сосудов полового члена?
При необходимости ультразвуковое исследование (фармакодопплерография сосудов полового члена) используется для оценки кровотока в пещеристых телах полового члена, определения величины венозного оттока, признаков атеросклероза сосудов, рубцевания или кальциноза эректильной ткани.
После введения препарата вызывающего эрекцию (альпростадил, папаверин, и т. п.), используют ультразвук для наблюдения расширения сосудов и измерения кровотока в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами, взятыми, в неэрегированном состоянии. Такое исследование проводится специалистом и требуется не каждому пациенту.
Какие методы лечения существуют?
Ингибиторы ФДЭ-5 — препараты, которые помогают усилить эректильный ответ при сексуальной стимуляции. Их нельзя сочетать с нитратами; выбор препарата и противопоказания обсуждают с врачом.
инъекции в пещеристые тела полового члена;
вакуумные устройства;
Психотерапия или психосексуальная помощь; отдельные аппаратные методы — только по соответствующим показаниям.
Тестостерон рассматривают при подтверждённом дефиците и соответствующих симптомах, а не как универсальное средство для эрекции. Планы на отцовство обязательно обсуждают с врачом. Гормональные препараты не следует применять самостоятельно.
внесение изменений в образ жизни (например занятие спортом, прекращение курения и употребления алкоголя);
Сосудистые вмешательства подходят не всем. Операции на венах полового члена не относятся к стандартному лечению из-за недостаточной долгосрочной эффективности; обсуждение любого такого вмешательства требует индивидуальной оценки.
Когда рассматривают протезирование?
Если другие варианты не помогают или не подходят, после обсуждения пользы, рисков и ожиданий может рассматриваться протезирование полового члена.
Гибкие протезы представляют собой стержни, которые хирургически устанавливаются внутрь пещеристых тел. Они позволяют придать половому члену положение для полового акта и затем изменить его положение.
Гидравлические протезы имеют заполняемые жидкостью цилиндры и помпу, с помощью которой пациент управляет жёсткостью. Выбор типа импланта зависит от клинической ситуации и предпочтений пациента.
Что помогает снизить риск и поддерживать здоровье?
вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
не курить, не злоупотреблять алкоголем (а лучше — отказаться от его употребления), не употреблять наркотические препараты;
При подозрении на побочное действие лекарства обратиться к назначившему его врачу; не прекращать необходимое лечение самостоятельно.
Обсуждать трудности в интимной жизни с партнёром и специалистом, не воспринимая их как проверку «мужской состоятельности».
обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.
Когда обращаться к специалисту?
Эректильная дисфункция касается не только половой жизни: она может сопровождать сосудистые, обменные и другие заболевания. Повторяющиеся нарушения — повод для плановой консультации уролога или андролога, а не для самостоятельного подбора таблеток.
Специалист и связанные услуги
Рустамов Бахром Рустамович — врач-андролог, более 19 лет клинического опыта. Опыт и подготовка доктора.
Диагностика и лечение эректильной дисфункции · Направления диагностики
Источники и клинические рекомендации
Материал носит образовательный характер и не заменяет индивидуальную консультацию. Подготовлен на основе предоставленной статьи с редакционными уточнениями; медицинская рецензия этой версии отдельно не подтверждена.