Направления лечения
Современная
андрология и
мужское здоровье
Более 19 лет практики. Свыше 5000 операций. Полный цикл — от диагностики до хирургического лечения — в одних руках.
Смотреть направления
01 / Направление
Манипуляции и операции
Подробно о показаниях, сути и особенностях вмешательств. Наличие метода в перечне не означает, что он подходит каждому пациенту.
При стойкой органической эректильной дисфункции после оценки и неэффективности менее инвазивных методов.
В кавернозные тела устанавливаются два гибких цилиндра. Пациент вручную переводит половой член в положение для полового акта и возвращает его после.
- Простая механическая конструкция
- Не требует управления помпой
- Выбор импланта учитывает анатомию, моторику рук, ожидания и бюджет
При тяжёлой эректильной дисфункции, когда консервативные и инъекционные методы неэффективны или неприемлемы.
Система включает цилиндры, резервуар с жидкостью и помпу в мошонке. Нажатие на помпу создаёт ригидность, а клапан возвращает жидкость в резервуар.
- Более естественный вид в покое по сравнению с гибким имплантом
- Управляемый цикл эрекции
- Требует освоения помпы и обсуждения технических и хирургических рисков
При клиническом варикоцеле, связанном с болью, нарушением функции яичка или отклонениями спермограммы.
Через небольшой паховый доступ под увеличением выделяются и перевязываются расширенные вены при сохранении тестикулярной артерии и лимфатических сосудов.
Микрохирургическое увеличение помогает снизить риск рецидива и послеоперационного гидроцеле. Изменения спермограммы оценивают не сразу, а через несколько месяцев.
Чаще после вазэктомии или при подтверждённой обструкции на уровне семявыносящего протока.
Под микроскопом концы протока соединяются сверхтонким шовным материалом с точным сопоставлением его просвета.
Во время операции оценивают жидкость из проксимального отдела. Если обструкция расположена выше, может потребоваться вазоэпидидимостомия.
При обструктивной азооспермии, когда препятствие находится в придатке и простое соединение протока не восстановит проходимость.
Семявыносящий проток под большим увеличением соединяется непосредственно с канальцем придатка выше уровня обструкции.
Это технически сложная микрохирургическая операция. Альтернативой может быть получение сперматозоидов для ЭКО/ИКСИ; выбор зависит от ситуации пары.
При стабильной болезни Пейрони, выраженном искривлении или сложной деформации, затрудняющей половой акт, при достаточной эректильной функции.
Бляшка рассекается или частично иссекается, а дефект белочной оболочки закрывается биологическим материалом.
Метод позволяет избежать дополнительного укорочения, но технически сложнее пликации и требует обсуждения риска послеоперационного ухудшения эрекции.
При врождённом искривлении или стабильной болезни Пейрони с подходящей деформацией, сохранной эрекцией и достаточной длиной.
На выпуклой стороне белочная оболочка укорачивается или ушивается, выравнивая обе стороны.
Метод предсказуем и не требует графта, но приводит к некоторому укорочению; этот компромисс обсуждается до операции.
При сперматоцеле, которое растёт, вызывает боль или выраженный дискомфорт.
Под микроскопом кисту отделяют от ткани придатка, стараясь сохранить тонкие семявыносящие канальцы.
Сохранение канальцев особенно важно для мужчин, планирующих отцовство; репродуктивные риски обсуждаются заранее.
При боли длительностью более трёх месяцев после исключения инфекционных, структурных и онкологических причин и при хорошем эффекте диагностической блокады.
Под микроскопом селективно пересекаются нервные волокна семенного канатика при сохранении сосудов и семявыносящего протока.
Положительный ответ на блокаду помогает отобрать пациентов, но не гарантирует полное исчезновение боли.
Micro-TESE применяют при нарушении выработки сперматозоидов, MESA — при сохранной выработке и обструкции путей выведения.
При micro-TESE под микроскопом прицельно ищут участки ткани с возможным сперматогенезом; при MESA материал получают из придатка яичка.
Операция координируется с эмбриологической лабораторией. Вероятность получения сперматозоидов зависит от диагноза и не может быть гарантирована заранее.
При увеличении мошонки, тяжести, боли или бытовом дискомфорте, связанном с гидроцеле.
Через доступ на мошонке оболочки яичка обрабатываются так, чтобы устранить полость, в которой накапливается жидкость.
В отличие от простой пункции, операция направлена на устойчивое устранение причины накопления жидкости; риски и восстановление обсуждаются индивидуально.
Экстренно — при перекруте жизнеспособного яичка; планово — при неопущенном или патологически подвижном яичке.
При перекруте семенной канатик расправляют и яичко фиксируют; при крипторхизме яичко низводят в мошонку и закрепляют.
При перекруте время критично, поэтому внезапная сильная боль в мошонке требует немедленной помощи. Нередко одновременно фиксируют противоположное яичко.
При болезненной эрекции длительностью четыре часа и более, если аспирация крови и введение препарата не восстановили кровоток.
Формируется канал между кавернозным телом и другой сосудистой структурой для оттока застойной крови и снижения давления.
Это неотложное вмешательство. Чем дольше сохраняется ишемия, тем выше риск необратимого повреждения ткани и последующей эректильной дисфункции.
Только после полноценной диагностики преждевременной эякуляции и обсуждения методов с более устойчивой доказательной базой.
Гиалуроновая кислота вводится под кожу головки для изменения её объёма и чувствительности.
Материал постепенно рассасывается, поэтому эффект не является постоянным. До процедуры обсуждаются ограниченность данных, возможные неровности, отёк, инфекция и сосудистые осложнения.
Для оценки сосудистого ответа либо как вариант лечения при неэффективности или непереносимости таблеток.
В кавернозное тело тонкой иглой вводится подобранная доза вазоактивного препарата, вызывающего приток крови и эрекцию.
Первая инъекция проводится под медицинским контролем с обучением технике и дозированию. Превышение дозы может вызвать приапизм и требует срочной помощи.
Только в отдельных клинических ситуациях после оценки стандартных методов лечения и подробного обсуждения неопределённости результата.
Ботулинический токсин вводится в выбранные ткани с целью временно изменить мышечный тонус или передачу нервного сигнала.
Данные об эффективности и оптимальных протоколах пока ограничены. Возможные нежелательные эффекты, стоимость и альтернативы обсуждаются до процедуры.
Иногда предлагается при эректильной дисфункции или болезни Пейрони, однако не заменяет методы с доказанной эффективностью.
Из собственной крови пациента получают плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов и вводят её в ткани полового члена.
Аутологичный материал снижает риск аллергической реакции, но не подтверждает клиническую эффективность. Ожидаемый результат, неопределённость данных и альтернативы обсуждаются отдельно.
Может рассматриваться у отдельных мужчин с лёгкой сосудистой эректильной дисфункцией; при болезни Пейрони применяется преимущественно для боли, а не для выпрямления.
На ткани воздействуют серией низкоинтенсивных акустических импульсов без разрезов и инъекций.
Эффект зависит от правильного отбора пациента и протокола. УВТ не гарантирует восстановление эрекции и не заменяет другие методы при тяжёлой органической форме.
02 / Направление
Заболевания и состояния
Понятный обзор симптомов, диагностики и возможных направлений лечения. Окончательная тактика определяется после консультации и обследования.
Эректильная дисфункция — это повторяющаяся неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. Она может быть самостоятельной жалобой и одновременно ранним признаком сердечно-сосудистых или обменных нарушений.
- Сахарный диабет, гипертония, нарушения липидного обмена и лишний вес
- Гормональные и неврологические нарушения
- Операции на органах малого таза и некоторые лекарственные препараты
- Курение, недостаток движения, тревога, депрессия и трудности в отношениях
Врач уточняет характер симптомов и сопутствующие заболевания, оценивает сердечно-сосудистые факторы риска. По показаниям назначаются анализы глюкозы, липидов и тестостерона, а также допплерография сосудов полового члена.
- Коррекция факторов риска и образа жизни
- Таблетированные препараты первой линии
- Интракавернозные инъекции или вакуумные устройства
- Ударно-волновая терапия — отдельным пациентам с сосудистой формой
- Пенильный имплант — при тяжёлой форме и неэффективности других методов
Варикоцеле чаще обнаруживается слева и связано с нарушением венозного оттока от яичка. Само наличие расширенных вен не всегда означает необходимость операции.
Поводом для консультации служат тянущая боль или тяжесть в мошонке, заметная асимметрия, уменьшение яичка либо отсутствие беременности у пары в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
Диагноз основывается на осмотре в положении стоя. УЗИ мошонки с допплерографией, спермограмма и гормональная оценка назначаются по клиническим показаниям.
При бессимптомном течении и нормальных показателях возможно наблюдение. Микрохирургическая варикоцелэктомия рассматривается при боли, нарушениях спермограммы или уменьшении объёма яичка.
Обструктивная азооспермия может быть связана с вазэктомией, врождённым отсутствием семявыносящих протоков, перенесённой инфекцией, травмой или операцией в паховой области.
Азооспермия подтверждается как минимум двумя исследованиями эякулята. Дополнительно оцениваются гормоны, органы мошонки и придатки; при подозрении на врождённую причину может потребоваться генетическое исследование CFTR.
- Вазовазостомия — восстановление проходимости семявыносящего протока
- Вазоэпидидимостомия — реконструкция при обструкции на уровне придатка
- MESA — получение сперматозоидов из придатка для ЭКО/ИКСИ
Выбор между реконструкцией и получением сперматозоидов принимается с учётом уровня обструкции, репродуктивного плана пары и результатов обследования обоих партнёров.
Причиной могут быть генетические нарушения, крипторхизм, орхит, последствия химио- или лучевой терапии, травма либо тяжёлое нарушение функции яичек. Иногда причина остаётся неустановленной.
Азооспермия подтверждается повторной спермограммой. Обследование включает гормональный профиль, УЗИ мошонки, кариотип и анализ микроделеций Y-хромосомы по показаниям.
- Коррекция выявленной обратимой причины
- Гормональное лечение — только при подтверждённых эндокринных показаниях
- Micro-TESE — микрохирургический поиск очагов сперматогенеза для ЭКО/ИКСИ
Экзогенный тестостерон не используется для лечения бесплодия у мужчины, планирующего отцовство, поскольку он может подавлять выработку сперматозоидов.
Заболевание проходит активную и стабильную стадии. В активной стадии могут меняться боль и деформация; хирургическую коррекцию обычно планируют после стабилизации состояния.
Врач оценивает форму и степень деформации, наличие бляшки, качество эрекции и влияние состояния на половую жизнь. Могут использоваться фотографии эрекции, фармакологическая проба, УЗИ и допплерография.
- Наблюдение и консервативная терапия — в зависимости от стадии и симптомов
- Операция Несбита или пликация — при подходящей деформации и сохранной эрекции
- Заместительная корпоропластика — при сложном или выраженном искривлении
- Коррекция с пенильным имплантом — при сочетании с тяжёлой эректильной дисфункцией
Ударно-волновая терапия может применяться для уменьшения боли, но не доказала надёжного выпрямления полового члена. Данные о PRP-терапии пока ограничены, поэтому её место обсуждается индивидуально.
Киста может ощущаться как безболезненное образование над или позади яичка. При увеличении возможны тяжесть, дискомфорт или боль в мошонке.
Осмотр и УЗИ позволяют отличить сперматоцеле от гидроцеле, варикоцеле и образований самого яичка. При планировании отцовства может быть рекомендована спермограмма.
Небольшую бессимптомную кисту обычно наблюдают. При росте, боли или выраженном дискомфорте рассматривается микрохирургическое иссечение с сохранением канальцев придатка.
Хроническая боль может возникнуть после операции или травмы, сопровождать эпидидимит либо иметь нейропатический характер. В части случаев точную причину установить не удаётся.
Проводятся осмотр и УЗИ мошонки, исключаются инфекция, опухоль, варикоцеле и гидроцеле. Диагностическая блокада семенного канатика помогает уточнить источник боли и оценить перспективу хирургического лечения.
Тактика начинается с консервативных методов. При устойчивой боли и выраженном положительном ответе на блокаду может рассматриваться микрохирургическая денервация яичка.
У взрослых гидроцеле бывает самостоятельным или развивается после воспаления, травмы либо операции. Одностороннее увеличение мошонки важно оценить очно, чтобы исключить сопутствующую патологию яичка.
Основные методы — физикальный осмотр и УЗИ мошонки, позволяющее оценить жидкость и состояние самого яичка.
Небольшое бессимптомное гидроцеле можно наблюдать. При дискомфорте, значительном увеличении или затруднении повседневной активности выполняется гидроцелэктомия.
Наиболее частые признаки — новое уплотнение, увеличение или изменение плотности яичка, чувство тяжести в мошонке; боль возникает не всегда.
Первичное обследование включает УЗИ обоих яичек и анализ онкомаркеров АФП, β-ХГЧ и ЛДГ. При подтверждённом подозрении врач определяет необходимость стадирования.
При подозрении на злокачественную опухоль стандартным первым этапом обычно является удаление яичка через паховый доступ. Дальнейшая тактика зависит от гистологии и стадии и определяется совместно с онкологом.
До начала лечения обсуждаются репродуктивные планы и возможность сохранения спермы, если клиническая ситуация позволяет.
Для перекрута характерны внезапная резкая боль, отёк, покраснение, тошнота или рвота и необычно высокое положение яичка.
Решение принимается по результатам срочного осмотра. Допплерография может помочь оценить кровоток, но при высокой вероятности перекрута обследование не должно задерживать операцию.
Семенной канатик расправляют, жизнеспособное яичко фиксируют в мошонке; обычно фиксируют и противоположное яичко. Если кровоснабжение необратимо утрачено, может потребоваться орхидэктомия.
Крипторхизм обычно выявляют в детстве, но иногда неопущенное яичко впервые оценивается уже у взрослого мужчины.
Основой служит осмотр. При непальпируемом яичке дальнейший путь обследования и лечения определяет специалист; взрослым дополнительно оценивают функцию яичек, фертильность и онкологический риск.
Основной метод — орхидопексия, то есть низведение и фиксация яичка. Возраст, положение и состояние яичка влияют на выбор тактики; у взрослых решение принимается индивидуально.
Приапизм может быть связан с заболеваниями крови, лекарственными препаратами, интракавернозными инъекциями, травмой или возникать без очевидной причины.
Врач различает ишемическую и неишемическую формы по клинической картине, анализу крови из кавернозных тел и допплерографии. От формы и длительности эпизода зависит тактика.
При ишемической форме первой линией являются аспирация крови и введение препарата под медицинским контролем. При отсутствии эффекта может потребоваться хирургическое шунтирование.
У взрослых фимоз часто связан с повторными воспалениями, рубцеванием или склероатрофическим лишаём. Возможны боль, трещины, рецидивирующий баланопостит и затруднённое мочеиспускание.
Диагноз устанавливается при осмотре; врач также оценивает состояние кожи, уздечки и признаки воспаления. При повторных инфекциях может потребоваться дополнительное обследование.
Метод выбирают с учётом причины и степени сужения. При рубцовом фимозе или повторных воспалениях обычно рассматривается циркумцизия; при короткой уздечке возможна одновременная пластика.
Разные причины выглядят похоже, но требуют разного лечения. При перекруте яичка промедление снижает вероятность сохранения органа.
Проводится срочный осмотр, при необходимости — УЗИ с допплерографией и лабораторные исследования. При высокой вероятности перекрута дополнительные тесты не должны задерживать хирургическую ревизию.
Тактика зависит от причины: экстренная операция при перекруте или ущемлении, антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции, хирургическая обработка при серьёзной травме.
Диагноз учитывает не только время до эякуляции, но и ощущение контроля, повторяемость ситуации и её влияние на мужчину и пару. Выделяют пожизненную и приобретённую формы.
Основой служат подробный сексуальный анамнез и валидированные опросники. Врач оценивает сопутствующую эректильную дисфункцию, тревогу, воспалительные и эндокринные факторы.
- Психосексуальные и поведенческие подходы
- Местные анестетики или лекарственная терапия по показаниям
- Коррекция сопутствующей эректильной дисфункции или другого выявленного состояния
Инъекции гиалуроновой кислоты требуют отдельного обсуждения пользы, обратимости и возможных осложнений. Хирургическая денервация не относится к стандартной терапии первой линии.
03 / Направление
Диагностика
Объём обследования определяется после консультации и зависит от жалоб, анамнеза и уже имеющихся результатов.
- Анамнез и осмотр
- Спермограмма; повторное исследование при отклонениях
- Оценка гормонального профиля по клиническим показаниям
УЗИ мошонки, генетические тесты и исследование фрагментации ДНК сперматозоидов назначаются не всем, а при конкретных клинических основаниях.
- Характер и длительность симптомов
- Лекарства и сопутствующие заболевания
- Сердечно-сосудистые, гормональные и психологические факторы
- Дополнительные анализы и исследования — по результатам консультации